아기 소아 갈색점 안에 또 검은점? 반문상 모반 정체

일반적으로 말하는 점은, 의학적으로는 모반이라는 피부질환을 말합니다. 언뜻 보기에 비슷 비슷한 색깔이나 모양이지만 모반에는 다양한 종류가 있습니다.  

보통은 크기가 작고 통증 등 특별한 증상이 없기 때문에 어떤 질환인지 정확한 진단을 시도하지 않게 됩니다. 하지만 어린 아이에게 이러한 모반이 생긴 경우 성장하면서 같이 커지는 경우가 많아 부모 입장에서는 제거를 고려하게 됩니다. 모반 중에는 치료가 까다로운 종류도 많습니다. 그 중 하나가 '반문상 모반'이라는 종류입니다.

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다양한 모반 종류, 정확한 진단 필요할 수도

일반적으로 점이라고 통칭하는 모반이라는 질환은 멜라닌 색소 이상으로 인한 멜라닌모반과 표피모반, 피지선모반, 반문상모반, 화염상모반 등 다양한 종류가 있습니다. 다만 점이라고 표현하더라도 실제로는 점이 아닌 다른 피부 질환인 경우도 있어 혼동하기 쉬워 주의해야 합니다.

모반은 태어날 때부터 있는 선천적인 경우도 있고, 후천적으로 생기기도 합니다. 색깔이나 형태도 사람마다 다양하기 때문에 스스로 정확하게 감별할 수 없는 경우가 많습니다. 하지만 대부분 특별한 증상이 없고, 미용적으로도 문제가 없는 크기나 위치라면 방치하는 경우가 많습니다. 하지만 어린 아이에게 모반이 있는 경우는 계속 크기가 커질 수 있어 주의해야 합니다.

만약 연한 갈색 또는 황갈색 점 안에 여러개의 작은 점들이 있는 형태라면 '반문상 모반'이라는 질환일 가능성이 있습니다.

반문상 모반이란?

반문상 모반(Nevus spilus)은 주로 연한 갈색의 반점이고, 이 반점안에 여러 개의 작은 검은 반점들이 존재하는 것이 특징입니다. 연한 갈색 또는 황갈색 반점으로 나타나는 병변의 위로 더 작고 어두운 반점이나 구진이 얼룩덜룩하게 분포하는 상태가 많습니다.

현미경으로 반문상 모반을 살펴보면 마치 밀크 커피색의 반점 같은 부분과 짙은 갈색이나 흑색의 점 부분(흑자)으로 나누어집니다. 흑색의 점 부분에선 많은 멜라닌 세포가 보입니다. 대부분 피부 높이 변화 없이 색만 다른 상태입니다. 크기는 1~20 cm로 다양합니다. 처음에는 갈색 반점이 먼저 발견되고 이후 다발성 흑자가 생겨나는 경우가 많습니다.

반문상모반은 보통 신생아보다는 유아기에 많이 발생하고, 얼굴이나 몸 등 신체 어느 부위에나 발생 가능하지만, 얼굴, 배, 등, 팔다리에 잘 발생합니다.

반문상 모반과 혼동할 수 있는 질환

밀크커피반점(카페오레반점, Café au lait Spot)이라고 불리는 종류는 연한 갈색을 띄고, 경계가 비교적 부드러움, 비교적 선천적으로 나타나는 경우 많습니다. 출생 직후 혹은 영유아에게서 발견되며 연갈색의 반점이 얼굴, 목, 팔다리 피부 어디에나 생길 수 있습니다. 밀크 반점은 특별한 치료가 필요하지 않은 경우가 많으며 제거한다면 미용적 목적 때문입니다. 다만 이러한 밀크커피 반점 내에 1~2mm 정도의 작은 검은 점이나 구진이 여러 개 있다면 있다면 반문상 모반을 강력히 의심해 볼 수 있습니다.

베커모반 (Becker’s Nevus)은 사춘기 전후 남성에게서 발생하는 경우가 많고, 처음에는 연한 황갈색의 반점이 점차 진해지거나 커지는 경우가 많습니다. 미국의 피부과 의사인 사무엘 윌리암 베커가 처음으로 보고한 질환으로, 어깨나 가슴 부위에 넓게 퍼지며 짙은 갈색과 함께 털이 자라나는 것이 특징입니다.

주로 푸른색이나 회색을 띄는 경우 오타모반 (Nevus of Ota)라는 종류일 수 있습니다. 주로 눈 주변, 광대 부위에 잘 생기고, 진피 깊은 위치에 색소가 있습니다. 특정한 신경 부위를 따라서 발생하기 때문에 감별이 비교적 용이 합니다.

이러한 질환들은 커지더라도 일반적으로 특별한 문제를 일으키지 않는 양성 피부 질환모반이지만, 미용적인 스트레스를 유발할 수 있고, 일반적인 색소 질환 치료법으로는 호전이 어려워 난치성으로 분류됩니다. 또한 아이가 성장을 하며 몸이 커지는 만큼 비례하여 커지며, 치료 없이 자연적으로 사라지지 않는 질환입니다. 

매우 드물게 악성 흑색종과의 연관성이 보고되고 있기 때문에 아이가 성장하면서 계속 커지기 전에 정확한 진단을 받아 보는 것은 권장됩니다.

레이저 치료로 가능하지만

반문상 모반은 커지거나 진해지면 진단과 치료를 고려하게 됩니다. 또한 시간이 지나 변형이 오는 경우 흑자가 피부 암으로 발전할 가능성이 있어 조기에 정확한 진단과 함께 제거를 고려하는 것이 권장됩니다.

레이저 제거 방식은 레이저의 광 에너지가 피부 일부분에 흡수되면서 조직 내 수분이 선택적으로 기화되게 하여 모반 세포를 포함한 조직이 물리적으로 제거되도록 하는 방식입니다. 모반의 종류, 색깔, 깊이 등에 따라 적합한 파장의 레이저를 이용해야 효과적입니다.

특히 반문상모반과 같은 갈색 반점은 색소 종류 및 깊이와 개인의 현재 피부 상태에 따라 적절한 레이저 치료가 중요합니다. 색소 깊이와 피부 상태에 따라 다양한 파장의 레이저를 활용한 복합 치료가 필요할 수 있습니다. 또한 대부분의 반문상 모반은 크기가 큰 경우가 많아 레이저 치료가 어려운 경우가 많습니다. 

반문산모반 제거 수술, 흉터 최소화

이러한 우려들이 있는 경우 최대한 모반의 크기가 커지기 전에 레이저로 제거하는 것보다 수술로 완전히 제거하는 것이 권장됩니다. 수술은 모반세포가 남아 있을 수 있는 피부의 깊은 층인 진피 부분까지 수술로 완전히 절제하여 제거합니다. 거대모반이 아닌 경우 대부분 한번의 수술로 확실하게 제거가 됩니다.

그리고, 진피층까지 제거하기 때문에 재발의 우려가 없습니다. '환자 분들은 뿌리까지 파낸다' 라는 표현을 많이 쓰십니다. 어린 아기나 소아들의 선천성 모반을 수술로 완전히 제거하는 경우가 흔합니다. 수술을 하면 모반을 절제하면서 검체가 얻어지므로 악성 위험이 있는 모반인 경우 조직 검사를 통해 악성 여부도 파악할 수 있다는 장점이 있습니다.

어린 소아의 경우 수술 시 마취 때문에 고민하시는 경우도 있습니다. 크기가 큰 모반인 경우나, 대학병원에서는 보다 복잡한 수술을 시행하기 때문에 전신마취가 시행되는 경우가 많습니다. 

하지만 대부분의 모반은 마취 중 가장 안전하고 간편한 마취인 국소마취로 수술이 가능합니다. 상대적으로 준비가 간편하고 의식이나 호흡 등 전신적으로는 전혀 영향을 끼치지 않아 보다 안전하고, 시간, 비용 등도 가장 합리적인 선택일 수 있습니다. 치과에서 치아주변에 뻐근한 마취 주사를 맞고 치료해 보신 경험들이 있으실텐데요, 그 과정이 바로 국소 마취입니다. 

국소 마취 주사를 맞을 때는 잠시 따끔하게 아프지만 수술 시에는 통증을 전혀 느낄 수 없습니다. 일반적으로 3세 이상이라면 협조만 된다면 국소마취로 수술이 가능하고, 더 어린 나이의 경우는 낮잠시간을 이용한 '낮잠 수술'로 충분히 수술이 가능합니다. 

모반 제거 수술은 피부를 절제하고 봉합하기 때문에 작은 크기라도 수술로 인한 흉터를 최소화할 수 있는 노하우가 중요합니다. 수술 시 흉터를 최소화하기 위해서는 소아 피부에 대한 섬세한 수술 테크닉과 노하우를 갖춘 전문의와 상담하는 것이 좋습니다.

일반적인 소아 모반 수술은 보통 생후 12개월 이후부터 가능하기 때문에 소아가 성장하면서 크기가 더 커지기 전에 제거를 해주는 것이 좋습니다. 크기가 클수록 흉터도 크게 생기고, 회복에 더 시간이 필요하기 때문입니다.

성형외과 전문의

백점성형외과 전영우 원장

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