​돌출점 튀어나온점 제거 수술, 봉합까지 필요한 이유 

점을 제거하는 방법에는 레이저 제거와 수술적인 제거 방법이 있습니다. 레이저는 광 에너지가 피부 일부분에 흡수되면서 조직 내 수분이 선택적으로 기화되게 하여 모반 세포를 포함한 조직이 물리적으로 제거되도록 하는 방법입니다.

수술은 모반이 있는 피부의 전체층을 절제하고 제거하는 방식입니다. 그런데 모반 제거 수술이라고 표현하는 방식에는 모반을 절제한 피부를 그냥 놔두는 방식도 있고, 봉합을 하는 방식이 있습니다.

그런데 작은 크기 튀어나온점을 제거한 후 봉합 과정이 꼭 필요한 걸까요? 간편하게 절제만 해버리거나, 깍아낸 후 그냥 두면 안될까요?

튀어나온점 돌출점 수술로 제거

일반적으로 점이라고 표현하는 증상은 여러가지 종류가 있습니다. 정식으로는 모반 (Nevus)이라는 피부 질환으로, 외상에 의해 발생하는 것이 아닌 주로 멜라닌 세포가 모여 형성된 색소 세포의 덩어리입니다. 선천적인 경우도 있으며, 후천적으로 청소년기와 임신기에는 잘 생길 수 있습니다.

색깔도 검은 점 외에도 푸른 점, 갈색 점 등 다양하고, 피부의 어느 부위에서나 발생할 수 있고, 크기와 두께도 다양합니다. 여러 개가 군집하여 나타나거나 단독으로 발생하기도 합니다. 매우 작거나, 선천성 거대 모반처럼 큰 형태도 있습니다.

이러한 멜라닌모반 외에도 피지선모반, 화염상모반, 반문상모반, 오타모반, 할로모반, 이토모반, 지방성모반, 방추상 및 상피양 세포 모반, 일측성 모반 등 종류와 임상 양상도 다양합니다. 딸기 혈관종, 블루 러버 블레브 모반, 거미 모반, 해면상 혈관종 같은 혈관성 모반 (vascular nevus)도 있습니다.

이러한 모반들은 종류에 따라 갑작스럽게 변형을 일으키거나, 염증이 생기지 않는 한 대부분 특별한 문제를 일으키지 않습니다. 

다만 악성 가능성(특히 악성 흑색종)을 의심해야 하는 특징을 동반하고 있는 경우 조기에 정밀한 진단을 시도해야 합니다. 필요한 경우 수술로 모반의 전층을 제거하면서 조직검사를 해야 하기도 합니다.

튀어나온점 점점 커져

만약 점이 작고, 흐리고, 납작한 형태라면 미용적으로 덜 문제가 될 수 있습니다. 노출되지 않는 부위에 있다면 미용적인 문제도 덜합니다. 하지만 얼굴 눈가, 코옆, 입가, 턱 주변에 돌출되고 튀어나온 점은 눈에 잘 띄고, 커진 경우 미용적으로 심한 스트레스를 유발합니다. 뽑아버려도 다시 거칠고 긴 털이 나면서 더 불편을 유발하기도 합니다.

모반은 조직학적으로 (경계성)접합 모반 (junctional), 복합 모반 (compound), 진피내 모반 (intradermal)으로 구분이 됩니다. 대부분의 튀어나온점은 복합 또는 진피내 모반인 경우가 많습니다.

보통 융기된 반구상이며, 버섯처럼 줄기(목)가 피부에 연결된 유경성(pedunculated)인 경우도 있습니다. 유경성인 경우에는 수술적으로 제거가 보다 용이합니다. 일반적으로 성인에서 잘 관찰됩니다.

튀어나온 점은 초기에는 평평하지만, 시간이 지나면서 점점 융기하게 됩니다. 콜라겐의 국소 또는 확산성 비후가 나타납니다. 가끔 연세가 많으신 어르신들의 돌출된 점을 보신적 있으실 겁니다. 그 모반들도 처음부터 그렇게 돌출되어 있던 것은 아니지만 세월의 흐름에 따라 천천이 돌출이 심해지게 됩니다. 따라서 조기에 최대한 작을 때 제거하는 것이 권장됩니다.

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튀어나온점 제거 레이저 주의

따라서 튀어나온점을 완전히 안전하게 제거하려면 모반세포가 남아 있을 수 있는 진피 부분까지 수술로 완전히 절제하여 제거하는 것이 좋습니다.

크기가 크거나 뿌리가 깊은 튀어나온점을 레이저로 제거하는 경우, 모반 표면의 진한 색은 제거가 되더라도 조직의 섬유화로 인해 돌출된 부분이 심해지는 경우가 있습니다. 임상적으로 크기가 0.6cm 가 넘어가는 모반들은 수술적으로 제거하는 것이 안전하고 좋은 결과를 기대할 수 있습니다.  

레이저로 모반 제거 시에는 일반적으로 피부 손상을 최소화하기 위해 시술 간에 충분한 간격을 두고 수차례에 나누어 시술하게 됩니다. 강한 에너지로 정상적인 피부의 손상도 동시에 일어나 흉터가 생기거나, 색소침착이 생길 수 있기 때문입니다. 주의해서 시술하더라도 의도치 않게 색소침착, 반흔 같은 흔적이 남을 수 있습니다.

수술적인 제거 방식은 모반세포의 뿌리가 남아 있을 수 있는 진피층 부분까지 완전히 제거하게 됩니다. 재발의 우려 없이 한번에 제거가 가능합니다. 수술은 피부의 진피층까지 확실하게 절제하여 제거하고 주변 조직의 피판을 거상하여 층층이 봉합하는 과정으로 이루어집니다.

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수술 절제한 후 '봉합'까지 하는 이유

그런데 튀어나온점 제거 수술 시 모반 부분을 깍아내 듯 절제하여 떼어내더라도 봉합을 하지 않는 방식도 있는데요. 크기 매우 작은 모반의 경우 굳이 봉합까지 않기도 합니다. 하지만 장기적으로 관찰해 보면 봉합을 하는 편이 흉터에 있어 더 좋은 결과를 보입니다. 봉합한 흉터는 일반적으로 선상의 얇은 주름 같은 흉터를 남기지만, 봉합하지 않은 흉터는 면적을 가지는 '면상 반흔'이 남게 됩니다. 

따라서 튀어나온점 절제 후 봉합이 불가능한 작은 경우가 아니라면 최대한 피부 봉합까지 이루지는 것이 좋습니다. 대부분의 튀어나온 점은 대부분 진피층까지 깊게 자리한 모반세포로 구성되어 있습니다. 따라서 수술 시 재발 방지를 위해 모반세포가 있는 진피 깊은 층까지 모두 제거하게 됩니다.

이렇게 피부의 전층을 제거하면 피하 지방이 노출되며 피부에 결손(defect)이 생기는데, 이때 피부는 자연적으로 붙기 어려운 상태가 됩니다. 그래서 봉합이 필요하게 되며, 또한 봉합은 단순히 상처를 닫기 위한 목적만이 아니라 흉터 최소화, 조직 안정, 재발 방지와 깊이 관련되어 있습니다.

봉합을 하지 않고 방치할 경우 상처가 수축하면서 둥글고 넓은 흉터가 생기는데, 치유가 되지만 결국 흉터가 넓어질 수 있습니다. 또한 회복기간 증가하게 됩니다. 이런식의 창상 치유 과정을 2차 회복이라 부르며, 기간은 2~3주 이상 걸리는 게 됩니다. 

반면 봉합을 하면 상처가 바로 닫히고 회복 속도가 빨라지게 됩니다. 또한 흉터가 가는 선(line) 형태로 최소화되도록 해줍니다.

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흉터 최소화 노하우 결과 달라져

튀어나온점 제거 수술은 피부를 절제하고 봉합하기 때문에 작은 흉터라도 최소화할 수 있는 노하우가 중요합니다. 특히 얼굴의 경우 작은 흉터도 신경이 쓰이는 경우가 많습니다.

흉터를 최소화하기 위해서는 섬세한 수술 테크닉과 특별한 노하우가 필요합니다. 같은 노하우를 적용하더라도 의사의 숙련도에 따라 결과는 달라질 수 있습니다. 

점제거 수술 시 흉터는 점의 크기에 따라 달라지고, 일반적으로 선형의 흉터가 만들어지게 됩니다. 

우선 튀어나온점 피부를 절제할때 피부 긴장선(Langer's line)을 따라 절개를 하여 흉터가 덜 눈에 띄게 시도할 수 있습니다. 이런 경우 시간이 지나면서 흉터가 주름에 자연스럽게 위치하여 거의 안 보이게 되기 때문입니다.

봉합 시 노하우도 중요합니다. 봉합할 때도 피부 조직의 층 별로 미세하게 봉합하는 미세삼중봉합술을 적용합니다. 봉합할 때 사용하는 실도 특수한 실을 사용하면 봉합 장력이 오래 유지되어 흉터가 벌어지는 것을 최소화할 수 있습니다. 수술 중에 소량의 보톡스를 활용하는 노하우가 적용되기도 합니다. 

튀어나온점 제거 방식에 대한 고민을 하고 계시다면 상담, 진단을 통해 적합한 방법을 선택해보시기 바랍니다.

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성형외과 전문의

백점성형외과 전영우 원장